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  ( 出生期間限制: 1910/01/01 ~ 2022/09/25)

• 日間聯絡電話

• 緊急聯絡電話

• 行動電話

• 聯絡地址

• 陪伴人員姓名

• 成年陪伴者姓名

• 其他參加者姓名

• 聯絡人姓名

• 聯絡人關係

• 聯絡人電話

• 常用電子信箱

• 學校名稱

• 學校所屬縣市

  選擇縣市

• 任教領域

• 任教領域與科別

• 服務單位

• 職稱

• 現職

• 就讀學校

• 就讀國小

• 就讀年級

• 暑假前就讀年級

• 暑假後就讀年級

• 活動訊息來源

• 是否吃素

  是 否

• 備註說明

• 參加者性別

  男 女

• 旅遊史

  是 否

• 旅遊地點

• 旅遊時間

  -
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  ( 手動輸入格式2013-11-01 13:00 )

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  選擇縣市

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  男 女

• 旅遊史

  是 否

• 旅遊地點

• 旅遊時間

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  選擇縣市

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